中位OS延长5个月！ePRO在肿瘤患者管理方面的价值凸显
中位OS延长5个月！ePRO在肿瘤患者管理方面的价值凸显
2020年4月15 —21 日是第26个全国肿瘤防治宣传周，中国抗癌协会于1995年倡导发起将每年的 4月15日—21日规定为全国肿瘤防治宣传周。今年宣传周主题是“癌症防治共同行动”，旨在倡导政府、社会、个人积极行动起来，人人参与、人人尽力、人人享有；广泛开展防癌科普宣传，提高全社会癌症防治意识和能力。
据全国肿瘤登记中心最新数据显示，每年癌症死亡率为12.84%，其中每8个又有1个因为恶性肿瘤死亡。恶性肿瘤死亡前十位依次是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、脑肿瘤、白血病和淋巴瘤，占全部恶性肿瘤死亡的83.4%。
世界卫生组织指出：三分之一的癌症完全可以预防；三分之一的癌症可以通过早期发现得到根治；三分之一的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生活质量。对于这三分之一的癌症患者，如何通过有效的患者病情管理提升医疗效果是当下的关键点。
在肿瘤患者的日常照护中，医护人员对患者管理的情况与患者的健康状况密切相关。通过电子化患者报告结局（ePRO），能够使医护人员加强对患者症状的了解，从而加强对患者的疾病管理。
来自North Carolina大学Lineberger综合癌症中心的Ethan M. Basch教授探究了电子化患者报告结局对癌症患者疾病管理的改善情况。并在2017年的ASCO大会上，报道了以基于网络的ePRO患者自我报告症状随机试验的总生存期结果。
该试验于2015年12月在网上公布，在国家癌症研究所和斯隆·凯特琳纪念协会的资助下开展，在2007年9月至2011年1月期间招募了766名晚期实体瘤患者，事先按照是否能够熟练使用计算机分为两组，然后对两组受试者分别进行随机化。试验组使用ePRO系统（STAR）进行症状自报，对照组仅接受常规照护。当受试者上报严重症状或者病情恶化时，护士会收到E-mail提醒。患者每次访视时医生会收到由系统导出的患者自报症状清单。试验的主要终点为6个月时EQ-5D量表测量的生命质量的改善。次要终点包括进入急诊的频次，住院的频次以及患者生存期的情况等。
统计发现，在试验组中，生命质量获益的病人数量提高了31%（P < 0.001，图1），进入急诊室的频率降低（34% vs 41%; P = 0.02，图2），中位总生存期延长5个月(31.2 vs 26.0 months; P = 0.03)。
试验中大多数患者自报的症状为较轻微的症状（症状评分为1或2分）。对于患者自报的严重症状，护士一般会采取电话咨询，用药变更，或者建议来院就诊等方式进行直接干预。相较于传统的就医模式，患者的症状能得到更及时的处理。每次访视时医生获得的报告也更加详尽，即使是轻微或者中度的一些症状也得以记录，医生对患者的病情掌握更加全面。
专家评论
ASCO专家Expert Harold J.Burstein教授：“互联网技术不仅已经改变了沟通方式，还影响着我们生活的各个方面，现在我们注意到这些技术在患者治疗与护理上也发挥着积极作用，它能使患者立即联系到自己的医生。令人惊喜的是，互联网技术不仅提高了我们的生活质量，而且会帮助癌症患者生活得更长。我认为不久的将来更多的癌症中心和医院会采用这种模式。”
首席研究作者Ethan M.Basch教授（这项研究开展时，Basch教授在纽约Memorial Sloan Kettering癌症中心正在实践）讲到“接受化疗的患者通常会出现严重症状，但是医生和护士多半时间内不会意识到这些症状。当应用一种基于网站的症状报告系统时，患者症状更会引起治疗团队的注意以减轻患者痛苦，改善他们的结局。”
“我们观察到的生存期改善可能看上去不那么明显，但是比很多靶向肿瘤药物治疗转移性癌的影响更大。症状管理是肿瘤治疗的一个中心部分，”Basch教授补充说。这项研究支持互联网工具在常规实践的应用，能够确保患者与治疗团队实时沟通。
总结
使用ePRO进行患者管理，能更多地纳入患者的声音，促进医患之间的沟通，帮助实现医患共同决策，从而更好地改善病人的健康状况。相信随着ePRO的进一步普及，更多的患者能够从中获益。
作者：子振-Zell
医学部 医学编辑