PRO数据有效提高癌症患者管理的及时性和有效性
PRO数据有效提高癌症患者管理的及时性和有效性
癌症患者术后护理现状
手术是治疗早期癌症患者的手段之一。但癌症患者术后如果护理不当，会出现重大并发症和不良反应（AEs），严重者甚至危及患者生命。据统计，所有癌症大手术后30天内，有高达25%的患者会由于术后护理的不得当而不得不再次住院治疗[1]。以食管癌腹部大手术为例，30%左右的患者会在术后回家休养时出现感染等急性并发症，这些并发症会导致癌症患者不得不再次入院，接受进一步的治疗干预[1][4]。
随着术后强化康复（ERAS）方案在全球范围内的更广泛实施，越来越多的患者选择在手术结束之后尽早的出院回家[1]。然而，“如何科学的护理术后癌症患者”这一世界性的难题摆在了所有手术患者和他们的家属面前。想要正确的对术后癌症患者进行护理，首先就需要患者正确区分典型的恢复症状（如预期的最初几天的伤口疼痛等）和可能提示并发症发生的情况（如疼痛的恶化和疼痛范围的扩散等）。然而对于大多数的患者和家属来讲，他们并不能正确的区分目前自身症状的意义，这无疑会延误患者接受治疗[2][3]。并发症如果不及时治疗会造成患者生活质量受损，严重者甚至会危及生命。
因此，癌症手术后患者出院后及时识别并发症对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。在过去，帮助患者减少并发症的方法之一就是向患者提供医护人员（HCPs）电话帮助服务[6]，但是这种服务需要医护人员花费大量的时间，同时患者在和医护人员通过电话沟通时往往无法做到准确的描述自己目前的症状（如疼痛等级等），反而会造成误诊，延误治疗时机或者让患者进行不必要的治疗。
ePRO有效提高癌症的术后护理水平
相反，通过电子化的方式采集患者自报告结局（ePRO）的数据，对患者目前的情况进行自动评分，并在出院后将这些数据实时传达给临床医生，可以最佳地实现实时系统监测，并且免去了以上提到的因为主观偏差造成误诊等情况。
ePRO 系统的便捷性可以大大提高癌症患者出院后的生存率和生活质量。使用临床常用的测量方法（如：量表等）对患者报告的症状及生活质量数据进行计算和评估，并在患者疾病严重程度达到预定阈值时及时提醒医疗人员，有助于尽早发现癌症患者术后可能发生的并发症从而改善患者的治疗效果。
在一项大型随机对照试验（RCT）中[5]，美国766例接受转移性实体瘤化疗的患者以1：1的比例被随机分配到接受基于网络的症状跟踪和报告（STAR[6]）ePRO系统组与不接受任何PRO测量的常规护理组，其中ePRO组的患者如果出现严重或恶化的症状会触发电子邮件提醒临床护士和医生。研究结果如下图1所示：
图1：与基线相比，6个月时与健康相关的生活质量发生变化的患者比例
不难发现，在分配的766名患者中，与常规护理相比，使用基于STAR系统的ePRO进护理的患者在生活质量方面（HRQL）得到更好的改善(34% vs 18%)，同时生活质量发生恶化的患者要少于常规护理组的患者（53% vs 38%）。同时，报告还指出：接受ePRO的患者进入急诊室(34% vs 41%;P = 0.02)或者被迫再次住院(45% vs 49%;P = 0.08)的概率更小，化疗持续时间更长(平均8.2个月vs 6.3个月;P = 0.002)。（图2）
图2：急诊室累积就诊率对比，与常规看护相的患者比使用STAR系统的患者累积就诊率更低
因此，在对癌症患者的监测过程中，通过ePRO的方式实时采集数据，可以有效减少患者再入院的风险并控制并发症的发生率，能够明显提高患者的生存率以及生活质量。
当然，ePRO的发展离不开电子设备的支持。在信息化高速发展的今天，各类APP层出不穷。如果ePRO可以被成功地嵌入到日常使用的手机系统或者各种小程序中，并为患者提供个性化的建议，以支持在家症状自我管理，那么相信患者的安全和护理可能会得到进一步加强。
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